自治区出台综合改革公立医院调整医疗服务价格指导意见

新疆51所试点医院将取消“挂号费”

“今后，凡实施综合改革的公立医院，因药品取消加成实行零差率销售后，医院减少的药品加成收入的70%通过调整医疗服务价格予以弥补。”10月26日，新疆发展改革委、卫生计生委和人力资源和社会保障厅联合发布了《关于实施综合改革的公立医院调整医疗服务价格的指导意见的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》还明确提出，“挂号费和门诊诊查费合并为门诊诊察费，不再收取挂号费”，这意味着，今后对于实施综合改革的公立医院来说，“挂号费”将退出历史舞台。

近年来，在自治区政府大力推动下，全区公立医院改革已取得阶段性成果。截至今年3月，全疆国家级和自治区级51所试点医院的改革工作已全面展开。而此次《通知》中的内容，也将作为指导意见在这51所试点医院中逐一落实。

药品加成约占医院收入40%左右

《通知》提出，凡实施综合改革的公立医院，因药品取消加成实行零差率销售后，医院减少的药品加成收入的70%，将通过调整医疗服务价格予以弥补。

“这对医院来说，绝对是个好消息。”乌市某三甲医院的负责人表示，通常来说，药品加成收入约占医院整体收入的40%左右，一旦取消药品加成，在政府财政补助又无法及时到位的情况下，“医院别说发展了，连维持正常运转都很吃力。”

“如今医院近三分之二的人员都是聘用，即使有事业编，财政也只按照编制数量拨发75%的工资，而为了更好地生存与发展，医院还要不停地引入先进设备、改善环境、建造新楼，并负责离退休职工的工资与福利。”该负责人坦言，与此同时，医生诊疗费、护士的护理费仍是10年前的收费标准，巨大的支出和微薄的收入形成鲜明对比，导致大检查、大处方难免“滋生”。

该负责人表示，医改最终目的是让利于患者，让利于百姓，但如何在政府财政投入不足的前提下，满足医院和患者双方的需求，则是“鱼与熊掌不可兼得的”难题。

据了解，目前首府除了卫生服务中心，其他医院都还没有实现取消药品差价。

价格有升有降患者最终享实惠

近年来，在全区公立医院综合改革的推进中，逐步确立了县级公立医院取消药品加成后按照70%、20%、10%的比例由价格调整、财政补助、医院消化的补偿方案。但由于各县市财政自给能力不足等原因，对于医疗服务价格的调整，尚未形成科学合理有序的补偿机制。

对此，《通知》中明确表示，通过测算，实施综合改革的公立医院医疗服务价格的调整幅度为：以自治区发展改革委、原自治区卫生厅《关于印发〈新疆维吾尔自治区医疗服务价格〉的通知》等文件规定的现行医疗服务价格（相关文件在自治区发展改革委门户网站均有公布）为基础，药品取消加成实行零差率销售后，建议门诊诊察类项目价格提高65%（其中：挂号费和门诊诊查费合并为门诊诊察费，不再收取挂号费）；住院诊察类项目价格提高50%；检查类项目价格降低10%；化验类项目价格降低10%；治疗类项目价格提高30%；护理类项目价格提高100%；床位费提高50%；手术类项目价格提高20%。

那么这个费用究竟是如何计算的呢？记者咨询了多名医院的科室主任与专家，根据《关于印发〈新疆维吾尔自治区医疗服务价格〉的通知》核定的医疗价格，以二级医院住院患者为例算了一笔账。

目前，住院患者入住多人间后，诊察费为每日3元，病房取暖费为每日2元、床位费每日16元、陪护费每日2元，陪护卧具租用费每日3元，二级护理费每日3元，静脉注射每次2元，在不需要其他治疗与护理的前提下，病人每日基本消费为31元。按照住院诊察类项目、床位费提升50%，护理费提高100%来计算，每日基本消费为48元，增加了17元。

当一名心脑血管病患者因病入院后，按照病床周转周期12天，患者基本消费增加204元。通常，在不手术的前提下，患者依据不同病情，住院医疗费用在12000至20000元左右。其中，检查类及化验类费用约占20%-30%，如按照20%计算，检查类费用即在2400元至4000元。按照《通知》要求，检查与化验费用均降低10%，即可节省240至400元。

“按照新的规定执行后，不论提升的收入是否能够满足取消药品加成后折损的7成收入，患者肯定是不吃亏的。”一名县级公立医院的负责人坦言，《通知》是全方位的框架性要求，具体各个项目的价格调整还是要根据各地的实际情况而定。

《通知》要求，各地应在2015年11月底前出台医疗服务价格调整方案。实施综合改革的公立医院，在药品取消加成实行零差率销售以后执行地（州、市）调整后公布的医疗服务价格；未实施综合改革的公立医院仍执行自治区统一的现行医疗服务价格。